Dysfonctionnements de l'appareil manducateur
Données signalétiques : Jeune femme de 24 ans, étudiante, stressée.
Plainte : Limitation douloureuse de l'ouverture buccale survenue ce matin au réveil ("mâchoire bloquée").
Antécédents : Rapporte des claquements articulaires anciens à droite qui ont disparu depuis le blocage.
Examen clinique :
• Ouverture buccale limitée à 25 mm.
• Déviation de la mandibule vers la droite lors de l'ouverture.
• Absence de claquement palpable à droite. Douleur pré-tragienne droite.
• Mouvements de diduction gauche impossibles ou très limités.
Quel est le diagnostic précis de ce DTM (Dysfonctionnement Temporo-Mandibulaire) articulaire ? Précisez la position du disque par rapport au condyle. Justifiez.
Diagnostic précis : Déplacement discal sans réduction (ou Luxation discale irréductible) de l'ATM droite.
Position du disque : Le disque articulaire est situé en position antérieure par rapport à la tête du condyle lorsque la bouche est fermée, et ne se repositionne pas (pas de réduction) sur la tête condylienne lors de l'ouverture buccale.
Justifiez : Le tableau clinique est caractéristique :
- Limitation d'ouverture (< 35 mm, ici 25 mm) persistante ('closed lock').
- Antécédents de claquements (signant un déplacement discal avec réduction antérieur) qui ont disparu au moment du blocage (signe de passage à la forme irréductible).
- L'obstacle mécanique discal empêche la translation condylienne, expliquant le blocage et la douleur.
[Source : 1609]
Expliquez le mécanisme de la déviation mandibulaire vers la droite à l'ouverture. Justifiez.
Mécanisme : La déviation mandibulaire vers la droite (côté atteint) s'explique par une asymétrie de la cinétique condylienne :
- Du côté droit (pathologique), le disque luxé en avant agit comme un obstacle mécanique empêchant la translation du condyle vers l'avant (seule la rotation est possible).
- Du côté gauche (sain), le condyle effectue sa translation normale vers l'avant et le bas. Cette translation unilatérale gauche entraîne une rotation de la mandibule autour du condyle droit bloqué, déviant le menton vers le côté lésé.
[Sources : 1603, 1604, 1609]
Si le blocage persiste, quel est l'examen d'imagerie de référence (Gold Standard) pour visualiser la position du disque articulaire (ménisque) ? Justifiez.
Examen de référence : L'Imagerie par Résonance Magnétique (IRM).
Justifiez : L'IRM est le 'Gold Standard' car c'est le seul examen permettant de visualiser les tissus mous, et donc d'objectiver la position du disque articulaire et sa morphologie, ainsi que les tissus ligamentaires et une éventuelle inflammation (effusion). Elle permet de confirmer le déplacement discal sans réduction (position antérieure persistante bouche ouverte). Le scanner (TDM/CBCT) est réservé à l'analyse des structures osseuses.
[Sources : 1480, 1609, 1610]
Quelle manœuvre manuelle pouvez-vous tenter pour réduire la luxation ? Si échec, quelle est la prise en charge médicamenteuse et physiothérapique de première intention ? Justifiez.
Manœuvre : Tentative de manœuvre de réduction manuelle (manœuvre de distraction ou de Farrar) pour recapturer le disque.
Prise en charge médicamenteuse et physiothérapique (si échec) :
Médicamenteuse :
- Antalgiques (Paracétamol) et AINS (pour l'inflammation).
- Myorelaxants (Benzodiazépines type Diazépam 2,5 à 5 mg) pour lever le spasme musculaire (trismus réactionnel).
Physiothérapie :
- Application de chaleur.
- Alimentation molle.
- Repos articulaire.
- Kinésithérapie active (exercices d'étirement) ou passive (systèmes type Therabite®) une fois la phase aiguë passée.
Justifiez : L'objectif est de gérer la douleur, l'inflammation et le spasme musculaire (co-contraction réflexe) associés au blocage aigu.
[Source : 1671]
Sans traitement, quel est le risque d'évolution tissulaire au niveau des surfaces articulaires (remaniement osseux) visible au scanner ? Justifiez.
Risque d'évolution tissulaire : Évolution vers l'Ostéoarthrite (ou arthrose de l'ATM).
Signes scanographiques : Apparition de lésions dégénératives des surfaces articulaires telles que :
- Érosions corticales.
- Ostéophytes (becs de perroquet).
- Sclérose osseuse.
- Kystes sous-chondraux (géodes).
Justifiez : La perte de protection discale et les microtraumatismes répétés sur les surfaces articulaires entraînent une détérioration du tissu articulaire (cartilage et os sous-chondral), caractéristique du trouble dégénératif articulaire.
[Sources : 1614, 1616]