Améloblastome et diagnostics différentiels
Données signalétiques : Homme de 35 ans, originaire des Antilles.
Motif : Tuméfaction mandibulaire droite indolore, d'évolution lente depuis 1 an.
Examen clinique : Soufflure des corticales vestibulaires et linguales en regard de la 46, 47. Mobilité dentaire. Pas d'adénopathie. Sensibilité labio-mentonnière conservée.
Imagerie (Panoramique et CBCT) : Image radioclaire multiloculaire en "bulles de savon" ou "nid d'abeille", s'étendant de la 45 à la branche montante. Résorptions radiculaires (rhizalyses) nettes sur 46 et 47.
Décrivez les caractéristiques de l'image. Quel signe radiologique est fortement évocateur d'agressivité locale ? Justifiez.
Caractéristiques :
- Densité : Radio-claire (ostéolytique).
- Architecture : Multiloculaire ('bulles de savon').
- Limites : Bien limitées mais polylobées.
- Effets : Rhizalyse et soufflure des corticales.
Signe d'agressivité locale : Les Rhizalyses (résorptions radiculaires).
Justifiez : L'améloblastome se présente typiquement sous une forme multiloculaire. Les rhizalyses et la soufflure importante des corticales sont des signes d'agressivité locale qui le distinguent des kystes simples.
[Sources : 25, 1194]
Quel est votre diagnostic principal ? Citez deux diagnostics différentiels (un kystique, un tumoral bénin). Justifiez.
Diagnostic principal : Améloblastome (multiloculaire).
Diagnostics différentiels :
1. Tumoral bénin : Myxome odontogénique (aspect similaire en 'raquette de tennis', agressif).
2. Kystique : Kératokyste (peut être multiloculaire, mais cause moins de soufflure et déplace les dents plus qu'il ne les résorbe).
[Sources : 26, 55, 1181, 1194, 1202]
Quel examen est indispensable avant tout geste radical ? Justifiez.
Examen : Biopsie incisionnelle avec examen anatomopathologique.
Justifiez : L'imagerie seule ne permet pas de différencier avec certitude un améloblastome d'un kératokyste ou d'un myxome. L'examen histologique est indispensable pour déterminer la nature de la lésion et son grade d'agressivité, conditionnant l'étendue du geste chirurgical.
[Sources : 25, 1194]
Si le diagnostic d'Améloblastome est confirmé, s'agit-il d'une tumeur épithéliale ou mésenchymateuse ? Quel est son potentiel de récidive ? Justifiez.
Type histologique : Tumeur épithéliale (odontogénique).
Potentiel de récidive : Élevé.
Justifiez : L'améloblastome est défini comme une tumeur développée à partir des restes de l'épithélium odontogène. Il se caractérise par un fort potentiel d'extension, une agressivité locale importante et un taux de récidive élevé si l'exérèse est insuffisante.
[Sources : 1194]
Quel est le principe du traitement chirurgical pour un améloblastome multiloculaire de cette taille ? Quelle marge de sécurité osseuse est recommandée ? Justifiez.
Principe chirurgical : Résection osseuse interruptrice (ou segmentaire) avec marges de sécurité.
Marge de sécurité : Exérèse en marge saine (généralement 1 à 1,5 cm au-delà des limites radiologiques).
Justifiez : Pour un améloblastome multiloculaire de grande taille avec lyse corticale, l'énucléation simple est associée à un taux de récidive inacceptable. Le traitement consiste en une résection osseuse interruptrice emportant toute la hauteur de l'os et le périoste.
[Sources : 28, 1194]