Hyperparathyroïdie et manifestations osseuses des maxillaires
Données signalétiques : Femme de 62 ans.
Motif de consultation : Tuméfaction mandibulaire droite évoluant depuis 2 mois, associée à une mobilité dentaire récente. Douleur sourde et continue (EVA 3/10).
Anamnèse :
Examen Clinique :
Endobuccal : Tuméfaction de la table osseuse vestibulaire en regard de 45-46. Muqueuse saine mais distendue. Mobilité de type 2 sur la 45 et la 46. Vitalité pulpaire positive.
Imagerie (Panoramique et Rétro-alvéolaire) :
L'image ostéolytique observée est souvent qualifiée de "Tumeur Brune".
Outre cette lésion focale, quel est le signe radiographique pathognomonique (quasi-spécifique) observable sur l'ensemble des racines dentaires qui doit vous orienter immédiatement vers une pathologie parathyroïdienne ? Justifiez.
Signe pathognomonique : La disparition de la lamina dura (ou disparition de la ligne de condensation osseuse bordant l'alvéole).
Justification : L'excès de parathormone (PTH) stimule l'activité des ostéoclastes, entraînant une hyper-résorption osseuse généralisée. La lamina dura étant une zone d'os cortical dense très active métaboliquement, sa disparition est un signe précoce et quasi-spécifique de l'hyperparathyroïdie.
Vous suspectez une Hyperparathyroïdie Primaire.
Quel bilan biologique sanguin (3 dosages) prescrivez-vous pour confirmer ce diagnostic ? Quels résultats (augmentation/diminution) attendez-vous pour chacun ? Justifiez par le mécanisme physiopathologique de la PTH.
Bilan à prescrire : Dosage de la Calcémie, de la Phosphatémie et de la PTH (Parathormone).
Résultats attendus :
Justification Physiopathologique : La PTH est une hormone hypercalcémiante. Elle stimule la résorption osseuse (libération de calcium) et augmente la réabsorption rénale du calcium tout en favorisant l'excrétion urinaire des phosphates (action hypophosphorémiante).
[Sources : 298, 299, 314]Quelle est l'étiologie la plus fréquente (80 % des cas) de l'hyperparathyroïdie primaire chez la femme de plus de 60 ans ? Justifiez.
Étiologie principale : L'Adénome Parathyroïdien (bénin).
Justification : Il représente 80 % des causes d'hyperparathyroïdie primaire. Les autres causes sont l'hyperplasie parathyroïdienne diffuse (15 %) ou exceptionnellement le carcinome parathyroïdien (5 %).
[Source : 314]Outre la tumeur brune et les signes radiologiques, citez trois autres manifestations cliniques ou radiologiques bucco-dentaires possibles de l'hyperparathyroïdie. Justifiez.
Manifestations (3 au choix) :
Justification : L'hypercalcémie chronique induit une polyurie/polydipsie (soif). Les désordres phosphocalciques favorisent les calcifications ectopiques (pulpolithes) et les remaniements osseux (tori, tumeurs brunes).
[Source : 322, 323]La patiente vous demande si vous allez "opérer la tumeur de la mâchoire" (énucléation/kystectomie) lors de la prochaine séance.
Quelle est votre réponse et votre attitude thérapeutique concernant cette lésion osseuse mandibulaire ? Justifiez en précisant le traitement de référence de la pathologie générale.
Attitude : Abstention chirurgicale locale dans un premier temps.
Justification : Les "tumeurs brunes" (ou ostéoclastomes) ne sont pas de vraies tumeurs mais des lésions réactionnelles à l'hyperparathyroïdie. Le traitement de référence est le traitement de la cause : la Parathyroïdectomie (ablation de l'adénome).