Hypoparathyroïdie iatrogène et risque de tétanie
Données signalétiques : Femme de 42 ans.
Motif de consultation : Soins conservateurs multiples et détartrage.
Anamnèse :
Examen Clinique :
1. Comment nommez-vous le signe clinique provoqué lors de la percussion faciale ?
2. Décrivez la manœuvre clinique permettant de mettre en évidence le "signe de Trousseau" (ou main d'accoucheur).
3. Que traduisent ces signes sur le plan métabolique ? Justifiez.
1. Signe : Le Signe de Chvostek.
2. Manœuvre de Trousseau : Il s'agit de gonfler un brassard à tension (au-dessus de la pression systolique) au niveau du bras. L'ischémie provoquée déclenche une flexion du poignet et des articulations métacarpo-phalangiennes avec adduction du pouce et extension des doigts (main d'accoucheur).
3. Signification : Ces signes traduisent une hyperexcitabilité neuromusculaire secondaire à une hypocalcémie.
Vous suspectez une hypoparathyroïdie post-chirurgicale.
Quel bilan biologique (3 paramètres) confirmera ce diagnostic ? Précisez les variations attendues (hausse/baisse). Justifiez.
Bilan : Calcémie, Phosphatémie et PTH (Parathormone).
Résultats attendus :
Justification : La PTH a pour rôle physiologique d'augmenter la calcémie et de diminuer la phosphorémie (excrétion rénale). Son déficit (ici par ablation accidentelle ou dévascularisation des parathyroïdes lors de la thyroïdectomie) entraîne l'inverse : hypocalcémie et hyperphosphorémie.
[Sources : 310, 323, 345]Si cette pathologie avait été congénitale (ex: Syndrome de Di George) et présente durant l'enfance, quelles anomalies dentaires de structure et de morphologie radiculaire auriez-vous pu observer à l'âge adulte ? Citez-en deux caractéristiques. Justifiez.
Anomalies (2 au choix) :
Justification : L'hypocalcémie durant l'odontogenèse perturbe la minéralisation et la formation radiculaire.
[Source : 333]Au cours du soin, la patiente hyperventile (stress) et se plaint de crampes musculaires douloureuses puis présente un spasme laryngé (laryngospasme).
1. Quel est votre diagnostic concernant cette urgence médicale ?
2. Quelle est la conduite à tenir pharmacologique en urgence (hors appel SAMU) selon le référentiel ? Justifiez.
1. Diagnostic : Une Crise de Tétanie (manifestation aiguë de l'hypocalcémie).
2. CAT : Injection lente de Calcium (par voie intraveineuse, généralement Gluconate de Calcium).
Justification : La tétanie est une urgence vitale potentielle par risque d'arrêt respiratoire (spasme laryngé/diaphragmatique). L'apport calcique immédiat est le traitement de la crise.
[Sources : 323, 1029]Outre l'urgence musculaire, quel risque cardiaque majeur est lié à l'hypocalcémie chronique sévère ? Quelle précaution devez-vous prendre concernant l'anesthésie locale ? Justifiez.
Risque : Troubles du rythme ventriculaire (Tachycardie Ventriculaire), liés à l'allongement de l'intervalle QT sur l'ECG.
Précaution anesthésique : Éviter ou limiter l'usage de vasoconstricteurs (adrénaline) et contre-indiquer l'anesthésie intra-osseuse si une arythmie est avérée, bien que l'usage raisonné (4 carpules) reste possible selon le référentiel.
Justification : L'hypocalcémie chronique perturbe la repolarisation cardiaque.
[Sources : 323, 341, 1028]