1. Définition et Contexte
Définition : La déhiscence (ou récession péri-implantaire) correspond à la migration apicale du rebord muqueux péri-implantaire, entraînant l'exposition des composants prothétiques (pilier), du col de l'implant ou de sa surface rugueuse.
Manifestations cliniques
- Exposition visible du métal (inesthétique).
- Teinte grisâtre par transparence de la muqueuse.
- Discrépance de longueur de couronne par rapport à la dent controlatérale.
- Scores de plaque et de saignement souvent plus élevés.
Contexte d'apparition
Résulte de déficiences tissulaires (durs et mous) post-extractionnelles. Les facteurs aggravants incluent : perte de support parodontal, fractures radiculaires, table osseuse fine, malposition dentaire, etc.
2. Diagnostic
Le diagnostic est complexe en raison de l'absence de la Jonction Émail-Cément (JEC) comme repère fixe.
- Études prospectives : Déplacement apical des tissus mous vestibulaires d'au moins 1 mm après la mise en charge.
- Études transversales : Constat visuel direct de l'exposition du pilier ou de l'implant.
3. Facteurs de Risque
L'identification des facteurs est cruciale pour le pronostic du recouvrement.
Facteurs de risque majeurs
- Malposition implantaire : Implants trop vestibulés.
- Phénotype fin : Tissus plus susceptibles de récession.
- Absence d'os vestibulaire : Résorption de la table osseuse.
- Absence de tissu kératinisé (TK) : Complique l'hygiène et le confort.
- Niveau d'attache adjacent : Conditionne la hauteur des papilles.
Facteurs protecteurs
- La greffe de tissu conjonctif (enfouie) prévient l'apparition de déhiscences.
- Le moment de la pose (immédiate vs différée) n'influence pas significativement le risque.
4. Traitement
L'objectif est le recouvrement pour l'esthétique et le contrôle de plaque.
- Approche Chirurgicale seule : Lambeau déplacé coronairement + Greffe de tissu conjonctif.
- Approche Combinée (Chirurgie + Prothèse) : Modification du profil prothétique + Chirurgie muco-gingivale.
Efficacité : L'approche combinée donne les meilleurs résultats (79% de recouvrement complet selon Zucchelli et al. 2018).
5. Évaluation des Résultats (Score IDES)
Le score Implant soft tissue Dehiscence coverage Esthetic Score (0 à 10 pts) évalue le résultat à 6 mois post-traitement.
0-5 pts
1. Marge des tissus mous
5 pts = Recouvrement complet et niveau identique à l'homologue.
0-3 pts
2. Hauteur des papilles
Comparaison avec la dent homologue.
0-1 pt
3. Couleur de la muqueuse
Indistinguable des tissus adjacents.
0-1 pt
4. Aspect/Texture
Absence de cicatrice, texture similaire.
Synthèse des Points Clés
- La déhiscence est une migration apicale exposant le métal (pilier/implant).
- Facteurs de risque principaux : Phénotype fin et Malposition vestibulaire.
- Traitement de choix : Greffe de tissu conjonctif (facteur protecteur).
- Meilleur pronostic : Approche Combinée (Chirurgie + Modification prothétique).
1. Qu'est-ce qui rend le diagnostic de récession péri-implantaire plus complexe que sur une dent naturelle ?
L'absence de repère anatomique fixe comme la Jonction Émail-Cément (JEC).
2. Citez les deux facteurs de risque majeurs favorisant la déhiscence.
1. La malposition implantaire (trop vestibulaire).
2. Le phénotype muqueux fin.
3. Quelle approche thérapeutique offre le meilleur taux de recouvrement complet ?
L'approche combinée : Chirurgie parodontale (greffe) associée à une modification du profil prothétique.
4. Quels sont les 4 paramètres évalués par le score IDES ?
1. La marge des tissus mous.
2. La hauteur des papilles.
3. La couleur de la muqueuse.
4. L'aspect/texture de la muqueuse.
5. Quel est le seuil de diagnostic clinique dans les études prospectives ?
Un déplacement apical des tissus mous d'au moins 1 mm après la mise en charge prothétique.