1. FACTEURS INFLUENÇANT LES RÉSULTATS
La parodontite étant une maladie multifactorielle, la réponse au traitement dépend de nombreux paramètres qui agissent sur la modulation de la réponse immuno-inflammatoire ou sur la dysbiose microbienne [Source 669].
A. Facteurs Généraux (Liés au patient)
Non modifiables [Source 671] :
- Âge : Altération de la réponse immuno-inflammatoire et modification du potentiel de cicatrisation.
- Génétique : Modification structurale des tissus et de la réponse de l'hôte.
Modifiables [Source 671] :
- Diabète / Obésité : Facteurs majeurs influençant l'inflammation.
- Affections systémiques : Toute maladie impactant l'immunité modifie la perte tissulaire.
B. Facteurs Comportementaux et Environnementaux [Source 671]
- Hygiène bucco-dentaire (Observance) : Facteur clé pour le contrôle du biofilm.
- Tabac / Cannabis : Réduction de l'angiogenèse, altération de la fonction des polynucléaires neutrophiles, potentiel de cicatrisation réduit.
- Stress (choc émotionnel) : Modulation de l'immunité et impact comportemental (négligence de l'hygiène).
- Hygiène de vie : Sommeil, alimentation, activité physique.
C. Facteurs Locaux [Source 671]
- Zones de rétention de plaque anatomiques : Sillon palatin, perles d'émail, malpositions, encombrements.
- Zones de rétention iatrogènes/pathologiques : Caries, couronnes en surcontour, points de contact défectueux.
- Lésions combinées : Lésions endo-parodontales (nécessitent un traitement combiné).
- Facteurs occlusaux : Surcharge, édentements non compensés, mobilités dentaires non gérées (entretiennent une inflammation localisée).
2. RÉSULTATS SUR LES PARAMÈTRES CLINIQUES
L'objectif est d'obtenir la santé parodontale à court terme et de la maintenir à long terme [Source 672].
A. À Court Terme (Fin de traitement actif) [Source 675]
- Réduction de la profondeur de sondage.
- Gain d'attache clinique.
- Augmentation de la récession gingivale : Conséquence de la rétraction tissulaire cicatricielle (réduction de l'œdème).
- Diminution du saignement gingival (BOP).
- Réduction/Disparition de l'halitose.
- Diminution des mobilités : Par élimination de la composante inflammatoire (la mobilité résiduelle est liée à la perte de support osseux).
B. À Moyen Terme (Maintenance) [Source 675]
Critères de succès pour le maintien de la santé :
- Indice de plaque < 20 %.
- Indice de saignement (BOP) < 10 %.
- Absence de poche ≥ 4 mm avec saignement.
C. À Long Terme (> 10 ans) [Source 675]
- Stabilité des indices (Plaque, BOP, Profondeur de sondage).
- Mortalité dentaire : < 1 dent perdue tous les 10 ans.
- Pérennité des réhabilitations prothétiques.
3. IMPACT SUR LA QUALITÉ DE VIE (OHRQoL)
La parodontite impacte la qualité de vie liée à la santé orale (douleur physique, limitation fonctionnelle, handicap social/psychologique). L'impact du traitement dépend de la sévérité initiale (Stade) [Source 670, 672].
A. Pour les Parodontites de Stade I à III [Source 672, 675]
Le traitement parodontal améliore significativement la qualité de vie par :
- Réduction de la douleur physique : Disparition des symptômes (saignements, abcès, douleurs).
- Réduction de la limitation fonctionnelle.
- Réduction du malaise psychologique (liée à l'halitose ou l'aspect inflammatoire).
B. Pour les Parodontites de Stade IV [Source 672, 673]
- Limites : Le traitement parodontal seul améliore la douleur physique mais ne réduit pas l'incapacité physique, sociale ou psychologique liée aux séquelles irréversibles (pertes dentaires, effondrement de l'occlusion, esthétique).
- Nécessité pluridisciplinaire : Seuls les traitements complémentaires (orthodontie, prothèse, implants) permettent de restaurer l'esthétique et la fonction, et d'améliorer le bien-être global (handicap, incapacité sociale) chez ces patients.
4. RÉSULTATS SUR LES PARAMÈTRES SYSTÉMIQUES
La parodontite contribue à l'inflammation systémique chronique de "bas grade" (élévation de la CRP, IL-6) et à la bactériémie (translocation bactérienne) [Source 676].
A. Diminution de l'inflammation systémique
Le traitement parodontal entraîne, après 6 mois à 1 an, une diminution des marqueurs inflammatoires sériques (IL-6 et Protéine C-Réactive / CRP) [Source 677].
B. Bénéfices sur les pathologies associées [Source 677]
- Diabète : Amélioration du contrôle glycémique (baisse de l'HbA1c).
- Maladies Cardio-vasculaires : Amélioration de la fonction endothéliale (réduction du risque d'événement cardiovasculaire).
SYNTHÈSE DES POINTS CLÉS [Source 678]
- Les résultats dépendent de la modulation de la réponse immuno-inflammatoire par des facteurs locaux, généraux et comportementaux.
- Le traitement améliore les paramètres cliniques (sondage, saignement, mobilité) et la qualité de vie orale.
- Le traitement a un impact biologique positif sur la santé générale (baisse de la CRP et de l'HbA1c).
- Le maintien des résultats à long terme repose impérativement sur le suivi parodontal (maintenance) et l'observance du patient.