Un patient de 62 ans, traité pour une parodontite généralisée il y a 8 ans, consulte pour un saignement persistant et une gêne au brossage au niveau de son implant en site de 36, posé il y a 5 ans.
Le patient rapporte ne plus avoir consulté depuis la pose de la prothèse supra-implantaire.
L'anamnèse médicale ne révèle aucune pathologie générale, mais note un tabagisme actif estimé à 12 cigarettes/jour.
L'examen clinique met en évidence un indice de plaque (IP) de 65 % et une inflammation généralisée des tissus parodontaux et péri-implantaires.
Au niveau de l'implant 36 :
La muqueuse péri-implantaire est érythémateuse et œdématiée.
Le sondage révèle une profondeur de poche (PPD) de 7 mm en mésio-vestibulaire et 8 mm en disto-vestibulaire.
Le saignement au sondage (BOP) est abondant et une suppuration est objectivée après légère pression.
L'implant est immobile.
Le bilan radiographique rétro-alvéolaire comparatif montre une alvéolyse en forme de cratère autour de l'implant 36, s'étendant à 4 mm apicalement par rapport au niveau osseux crestal observé lors de la pose de la prothèse (remodelage initial).
Question 1 : Diagnostic
Quel est votre diagnostic précis concernant l'implant 36 selon la classification de Chicago 2017 ? Justifiez votre réponse en citant les critères cliniques et radiographiques.
Correction
Diagnostic :Péri-implantite [Source 145, 1026].
Justification (Critères cumulatifs) :
Inflammation : Présence de saignement au sondage (BOP) et de suppuration [Source 1027].
Profondeur de poche : Augmentation des profondeurs de sondage par rapport aux examens précédents (ici poches de 7-8 mm) [Source 145].
Perte osseuse : Perte osseuse radiographique > au remodelage physiologique initial (ici 4 mm, donc > seuil de 3 mm souvent utilisé en l'absence de référence, mais ici la référence comparative confirme la perte progressive) [Source 146, 1027].
Question 2 : Facteurs de risque
Identifiez les facteurs de risque et indicateurs de risque présents chez ce patient ayant contribué à cette pathologie.
Correction
Antécédents de parodontite : Indicateur de risque majeur. Les patients avec un historique de parodontite (surtout sévère) ont un risque accru de développer une péri-implantite [Source 146, 1041].
Contrôle de plaque inadéquat : IP de 65 %. L'accumulation de biofilm est le facteur étiologique principal [Source 146, 1041].
Absence de maintenance (TPS) : Le patient n'a pas consulté depuis 5 ans. L'absence de soins de soutien réguliers est fortement associée à la prévalence des péri-implantites [Source 1041, 1048].
Tabac : Facteur de risque potentiel modifiant la réponse de l'hôte et la cicatrisation [Source 146, 1048].
Question 3 : Prise en charge initiale et Prescription
Détaillez votre prise en charge thérapeutique initiale (non chirurgicale). Précisez votre position concernant la prescription d'antibiotiques pour ce cas, conformément aux recommandations CNEP/SFPIO 2024.
Correction
Traitement Non Chirurgical (TNC) en 1ère intention :
Instruction à l'hygiène : Brossage, brossettes interdentaires adaptées (fils non métalliques ou gainés), correction du contrôle de plaque (objectif IP < 20%) [Source 148].
Débridement mécanique : Détartrage/Surfaçage de la surface implantaire avec curettes en titane/carbone ou ultrasons (inserts PEEK/carbone) pour ne pas altérer l'état de surface [Source 148, 1062].
Décontamination : Utilisation possible d'aéropolissage (poudre glycine/érythritol) [Source 1062].
Antiseptiques : Irrigation locale (ex: Povidone iodée ou Chlorhexidine) ou bains de bouche [Source 148].
Prescription Antibiotique (Point clé CNEP 2024) :
PAS d'antibiothérapie systémique ni locale.
Justification : Les recommandations CNEP/SFPIO 2024 stipulent que la prescription d'ATB n'est pas recommandée lors du traitement non chirurgical de la péri-implantite [Source 19, 830]. L'approche doit être mécanique.
Question 4 : Chirurgie et Suivi
Après réévaluation, la situation est stabilisée mais des poches résiduelles de 6 mm persistent. Quelle est votre attitude thérapeutique ? Comment déterminerez-vous la fréquence du suivi (maintenance) futur ?
Correction
Attitude thérapeutique (Traitement Chirurgical) :
Indication : Persistance de poches > 5 mm avec saignement/suppuration après TNC [Source 149, 1066].
Lambeau d'accès (assainissement) : Pour visualiser et décontaminer la surface.
Choix technique :
Approche résectrice (Implantoplastie) : Si défaut horizontal ou supra-osseux, polissage des spires exposées pour réduire la rétention de plaque [Source 1068].